リタリンについて
もくじ
１．リタリンの歴史
２．日本での適応症
３．厚労省の嘘つき、やる気のないノバルティス
４．問題点
５．当院の方針
１．リタリンの歴史
リタリン（一般名は塩酸メチルフェニデート）は、アメリカで１９５４年に開発され、うつ病、ナルコレプシー、慢性疲労症候群に使用され出した中枢神経刺激薬です。しかし、１９６０年代からは注意欠陥多動性障害（ＡＤ／ＨＤ）への効果が明らかとなり、現在ではアメリカのみならず世界的にＡＤ／ＨＤ治療薬として使用され、実績を重ねている薬剤です。
２．日本での適応症
日本では１９５８年（昭和３３年）から認可・使用されています。
当初は軽症うつ病、抑うつ神経症、ナルコレプシーという睡眠障害に適応を認められていました。しかし１９９８年（平成１０年）になり、ナルコレプシー、難治性うつ病、遷延性うつ病の適応となりました。
２００７年（平成１９年）になり、適応はナルコレプシーのみとなりました。
ＡＤ／ＨＤに効果のあることははっきりしているので、適応症には該当しないのですが、実際はＡＤ／ＨＤの人にリタリンを処方することは行われていました。そして、多くのＡＤ／ＨＤの人に非常に役立っていました。
３．厚労省の嘘つき、やる気のないノバルティス
以前から一部でリタリンの乱用が生じていることは、周知の事実でありました。医師の間では十分注意して処方するのは常識となっておりました。厚労省や製薬会社のノバルティスも良く理解･把握していた筈です。しかし、対策は適応に”難治性”と付け加えたくらいで、時々マスゴミが取り上げるたびに”適正使用のお願い”なんてのを出すだけで、大したことはしませんでした。
２００７年になり、消費量が急速に伸び、違法な処方をする医師や自殺例が、マスゴミに大々的に取り上げられるに到って、厚労省は慌てて適応症を限定し、流通制限を敷く状態となりました。
経過措置期間も全くなく、流通制限・登録医の条件も二転三転しました。
対応が遅く、同時に拙速という、まことにもって見苦しいものです。
何か問題が起こるまでは、気付いていても何もしないというのは厚労省の伝統と思われます。
ノバルティスの対応も滅茶苦茶で、処方登録認定証などは流通制限が施行された５日後に届くなどという、お粗末そのものでした。そのせいで全国の医療機関は、大混乱となりました。
また、厚労省の見解としては、ＡＤ／
ＨＤに関してのリタリンの有効性の知見がないので、ＡＤ／ＨＤの治療薬としては認めないということです。しかし、２００７年（平成１９年）１２月には、異例の慌しさで、リタリンと全く同じ成分のコンサータ（塩酸メチルフェニデートの徐放製剤）がＡＤ／ＨＤのみの適応で認可・販売開始となっております。知見がないと言って置きながら、一方では認可です。子供でもこんな嘘は付きません。
嘘はいけませんねぇ。
４．問題点
コンサータは１８歳未満が適応ですので、成人型ＡＤ／ＨＤには使用できません。１８歳未満で使用していて著効あった方でも、１８歳になった途端に処方してもらえなくなります。効果があると分かっていても使えない事態です。
１８歳になり、断薬のため急激な症状の再燃を来し、折角社会適応し、或いは学業などで優秀な結果を得ていたとしても（学業優秀者でＡＤ／ＨＤの人は少なからず存在する）、全てが水泡に帰すことになるのです。
又、中枢刺激作用があるため、夜間に作用すると不眠の原因になり得ます。リタリンは作用時間がコンサータより短く、日中の服用で問題は出にくいですが、コンサータの場合、人によっては不眠が問題となることも考えられます。その人にあった処方をしたいわけですが、リタリンにはＡＤ／ＨＤの適応がなく、現状では不可能です。
厚労省は、一体誰のために仕事をしているのか、どっちを向いて考えているのか。少なくとも視点が患者さんに向いていないことは確かです。
５．当院の方針
法令・通達を遵守し、運用するしかないので、当院ではリタリンはナルコレプシーと診断した方のみに処方しております。コンサータはＡＤ／ＨＤと診断した１８歳未満の方のみに処方しております。
適応外処方は、麻薬等の薬剤でなければ通常は自費で行うことが可能ですが、リタリンについては流通制限があるため出来ません。コンサータについても同様です。ご了承下さい。
なを、当院では類似薬剤のベタナミン（ペモリン）の処方はしておりません。使用経験がないのですが、恐らく今後も処方はしないと思います。